Programa de donació de gàmetes i embrions

Introducció

A Gris Reproducció - CIRH hem desenvolupat un programa de donació de gàmets (òvuls i espermatozoides) per a poder tractar a aquelles parelles o dones soles que ho precisin.

Disposem d'un Banc de semen en les nostres instal·lacions, la qual cosa ens permet ser més àgils en la selecció del donant, i no necessitem els serveis externs d’un altre Centre subministrador.

Segons la Llei 14/2006, de 26 de maig, sobre tècniques de reproducció humana assistida: “Tota dona més gran de 18 anys i amb plena capacitat d’obrar podrà ser receptora o usuària de les tècniques regulades en aquesta Llei, sempre que hagi donat el seu consentiment escrit a la seva utilització de manera lliure, conscient i expressa. La dona podrà ser usuària o receptora de les tècniques regulades en aquesta Llei amb independència del seu estat civil i orientació sexual”.

Programa de donació d’ovòcits (ovodonació):

El Programa de donació d’ovòcits està especialment destinat a les dones amb els següents problemes:

1.- Esterilitat causada per fallida ovàrica prematura.
2.- Després d’haver estat sotmesa a l’extirpació dels seus ovaris a causa d’infermetats com el càncer o altres malalties benignes com quists o endometriosis (menopausa quirúrgica).
3.- Pacients amb el risc de transmetre malalties genètiques a la seva descendència.
4.- Quan les dones estan en la quarantena, la donació d’òvuls és la tècnica amb una millor taxa d’èxits en reproducció assistida. Moltes dones es troben en la situació que, buscant el moment adequat per a procrear, inicien el camí cap a la maternitat a una edat en la qual els seus propis òvuls han envellit. És també quan el risc d’alteracions cromosòmiques és major.
5.- Altres causes:
* Baixa resposta: no responen a l’estimulació ovàrica.
* Fracàs recurrent de fertilització amb ICSI.
* Falta recurrent d’implantació d’embrions després de cicles FIV.
* Dolenta qualitat d’oòcits.
* Avortaments repetits, a causa de la mala qualitat d’oòcits, alteració cromosòmica en la dona o dels embrions.
* Ovaris inaccessibles per a l’obtenció d’ovòcits: pelvis congelada, múltiples adherències...

En tots aquests casos, la recepció d’ovòcits donants és l’única manera de poder quedar gestant. I és possible, gràcies al fet que hi ha dones joves que entren a formar part d’un programa de donació d’òvuls estrictament controlat, per a ajudar a altres dones que desitgen tenir un fill.

En el nostre centre els òvuls donants procedeixen de dones joves, que complint els requisits que exigeix la llei, se sotmeten a un cicle d’estimulació. Perceben una compensació econòmica, autoritzada, per les molèsties en desplaçaments, pèrdua de temps i riscos sanitaris. Totes tenen un estudi normal, no hi ha malalties mentals ni hereditàries en elles ni en la família i tenen una analítica en la qual es descarta l’existència de malalties infeccioses o contagioses com són la hepatitis B o C, el virus de la SIDA, sífilis, toxoplasmosis o rubèola.
A part d’això se’ls realitza una analítica completa que confirmi el seu estat de salut i una exploració mèdica per a detectar qualsevol alteració. Al finalitzar aquest procés, i prèviament a la seva acceptació com donants, tenen una entrevista amb la Psicòloga de l’equip per a descartar anomalies mentals o el possible falsejament de les dades donades en la confecció de la història clínica.

La donació, a Espanya i per llei, és anònima, de tal manera que la receptora no pot conèixer a la donant ni la donant a la receptora. Per definició el nounat és legalment fill de la dona o de la parella receptora.

Quant als resultats de la tècnica, la taxa d’embaràs per transferència d’embrions és del 55%. La taxa d’embaràs acumulada per pacient als 4 cicles arriba a el 95%. La taxa d’avortament involuntari és de 13% i la taxa d’embaràs ectòpic és el 1,28%..

Tècnica de la donació d’ovòcits

Totes les parelles que desitgen sotmetre’s a aquest tractament han de proporcionar o obtenir:

* La història clínica ginecològica prèvia
* Un informe amb els tractaments realitzats en altres centres
* Actualització de les serologies de la hepatitis B i C, sífilis i SIDA per a ambdós cònjuges
* Grups sanguinis i Rh d’ambdós cònjuges
* Completar i signar el formulari de sol·licitud i el consentiment informat per a la fertilització in vitro amb donació d’oòcits.

La preparació de l’endometri intrauterí o revestiment mucós de l’úter de la receptora és de vital importància perquè la tècnica tingui èxit. Per a assolir aquest objectiu és necessària l’administració exògena d’hormones. Aquestes simularan els efectes de les hormones del ovari en el teixit endometrial.

En pacients amb funció ovàrica normal, , la transferència d’embrions podria produir-se en un cicle natural, encara que donada la dificultat de la sincronització amb la donant, aquesta opció rares vegades s’utilitza.

En pacients amb funció ovàrica conservada, s’utilitzen anàlegs agonistes de la GnRH , amb la finalitat de neutralitzar l’acció de les hormones endògenes que poden interferir amb el cicle de transferència. Amb l’arribada de la menstruació següent, després de l’inici dels anàlegs de la GnRH, es realitzarà una ecografia vaginal i una determinació analítica d’estradiol, per a comprovar que l’ovari està en repòs. Si això es demostra, es començarà una teràpia de reemplaçament hormonal (teràpia hormonal de substitució) per a estimular el creixement de la mucosa endometrial.

En les pacients sense funció ovàrica, el tractament de substitució s’iniciarà immediatament després de provocar una menstruació artificial.

El tractament de substitució hormonal consisteix a administrar valerianat d’estradiol (hormona ovàrica) per via oral o transdèrmica (a través de pegats a la pell), amb diferents dosis creixents segons els controls ecogràfics.
Es realitzaran diverses ecografies vaginals per a mesurar l’espessor i el patró de la línia endometrial després de començar el tractament d’estimulació endometrial.
El tractament pot ser mantingut durant un màxim de 100 dies, sempre que no hi hagi sagnat vaginal. Si això passa, la receptora haurà d’informar-nos immediatament per a rebre instruccions.

El moment exacte de la donació (extracció d’òvuls a la donant) serà notificat 36-48 hores d’antelació.
Sempre ha de congelar-se una mostra de semen amb anterioritat en el Laboratori d'Andrologia a fi que els oòcits puguin ser fertilitzats immediatament en cas de no tenir una mostra en fresc en el moment precís.
En el dia de la donació s’afegirà, al tractament previ, progesterona vaginal a la dosi de 600 mg al dia (repartit en tres vegades al llarg del dia), continuant tot el tractament fins als 3 mesos de gestació.

La fertilització es comprova 24 hores després de la donació d’oòcits, i en aquest moment anem a informar del nombre d’ovòcits fertilitzats (zigots), que s’han obtingut. Aquesta dada serà solament orientatiu del nombre d’embrions que estarà disponible per a la transferència, ja que és possible que no tots els zigots arribin a l’etapa de preembrió.

La transferència d’embrions es portarà a terme dos, tres o cinc dies després de la fecundació dels ovòcits. El nombre d’embrions a ser transferits es determinarà per a cada cas específic, d’acord amb criteris mèdics consensuant-lo amb la parella receptora. Els preembrions viables no transferits seran criopreservats.

La donant es sotmetrà a un tractament de FIV convencional. veure: donants d'òvuls

Programa de Donació de semen:

Mostres de donants de semen:

El nostre centre conta amb un gran nombre de donants de semen propis, la majoria estudiants universitaris, que són sotmesos a diferents proves i anàlisis de sang que garanteixen el seu estat de salut i la qualitat del semen.

Aquest programa està desenvolupat per a les següents causes:

1. Parelles en les quals l’home presenta una absència total d’espermatozoides (azoospèrmia) en l’ejaculat. Si la realització d’una biòpsia testicular estigués desaconsellada, o el resultat de la biòpsia no permetés realitzar un cicle de FIV amb microinjecció dels espermatozoides testiculars -TESE-, estaria llavors indicat realitzar una Inseminació Artificial amb semen de donant -IAD-.
2. Dones sense parella
3. Parelles homosexuals femenines
4. Anomalies genètiques masculines en les quals no es disposa o no es desitja realitzar un Diagnòstic Genètic Preimplantacional en el cicle de FIV, per a evitar la transmissió de la malaltia.
5. Disfuncions ejaculadores en les quals no s’aconsegueix recuperar espermatozoides.
6. Determinades malalties infeccioses que es poden transmetre pel semen i que el “rentat” espermàtic no és satisfactori.

Programa de Donació d'embrions:

El nostre centre disposa d’un banc d’embrions congelats on es mantenen els embrions sobrants de cicles de FIV/ICSI per a la seva posterior utilització. Les parelles que tenen aquí dipositats els seus embrions poden recórrer a ells en cas de no haver obtingut embaràs en un cicle en fresc o bé per a aconseguir un segon embaràs.
El nostre banc disposa també d’embrions congelats per a donació, destinats a aquelles parelles en les quals ni la dona pot aportar òvuls ni l’home espermatozoides. Aquests embrions procedeixen de parelles que s’han sotmès a una fecundació in vitro i han donat voluntàriament els seus embrions sobrants.
També poden procedir de la fecundació d’òvuls de donant amb semen de donant.
La tècnica de preparació de l’endometri per a la transferència d’embrions donants és similar a la del ciclo de ovodonació.

Gris Reproducció CIRH-lab ha desenvolupat un programa especial d'atenció a persones residents fora de l'estat espanyol.